Ablazione versus Amiodarone per il trattamento della fibrillazione atriale persistente nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia e un dispositivo impiantato
Non è chiaro se l’ablazione transcatetere sia superiore all’antiaritmico Amiodarone ( Cordarone ) per il trattamento della fibrillazione atriale persistente ( AF ) nei pazienti con insufficienza cardiaca.
È stato effettuato uno studio in aperto, randomizzato, a gruppi paralleli, multicentrico.
I pazienti con fibrillazione atriale persistente, defibrillatore cardioverter bicamerale impiantabile o defibrillatore per la terapia di resincronizzazione cardiaca, NYHA da II a III e frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40% negli ultimi 6 mesi sono stati randomizzati a sottoporsi ad ablazione transcatetere per fibrillazione atriale ( gruppo 1, n=102 ) o a ricevere Amiodarone ( gruppo 2, n=101 ).
La recidiva di fibrillazione atriale era l'endpoint primario.
La mortalità per tutte le cause e l’ospedalizzazione non-pianificata erano gli endpoint secondari.
I pazienti sono stati seguiti per un minimo di 24 mesi.
Al termine del follow-up, 71 ( 70% ) pazienti nel gruppo 1 erano liberi da recidive dopo una media di 1.4 procedure rispetto a 34 ( 34% ) pazienti nel gruppo 2 ( log-rank P minore di 0.001 ).
Il tasso di successo della ablazione transcatetere nei diversi Centri dopo una procedura unica variava dal 29% al 61%.
Dopo aggiustamento per le covariate nel modello multivariato, la terapia con Amiodarone è risultata avere significativamente più probabilità di fallire ( hazard ratio, HR=2.5; P minore di 0.001 ) rispetto all’ablazione transcatetere.
Nel corso dei 2 anni di follow-up, il tasso di ospedalizzazione non-pianificata è stato di 32 pazienti ( 31% ) nel gruppo 1 e 58 ( 57% ) nel gruppo 2 ( P minore di 0.001 ), mostrando una riduzione del rischio relativo del 45% ( RR=0.55 ).
Una mortalità significativamente più bassa è stata osservata con l’ablazione transcatetere ( 8, 8% ) rispetto ad Amiodarone ( 18, 18% ) ( P=0.037 ).
In conclusione, questo studio multicentrico randomizzato ha dimostrato che l’ablazione transcatetere della fibrillazione atriale è superiore all’Amiodarone nel raggiungere la libertà da fibrillazione atriale con follow-up a lungo termine e nel ridurre l'ospedalizzazione non-pianificata e la mortalità nei pazienti con insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale persistente. ( Xagena2016 )
Di Biase L et al, Circulation 2016; 133: 1637-1644
Cardio2016 Farma2016
Indietro
Altri articoli
Sicurezza del passaggio da un antagonista della vitamina K a un anticoagulante orale non-antagonista della vitamina K nei pazienti anziani fragili con fibrillazione atriale: studio FRAIL-AF
Vi è ambiguità sulla questione se i pazienti fragili con fibrillazione atriale gestiti con antagonisti della vitamina K ( VKA...
Effetto dell'ablazione transcatetere mediante isolamento della vena polmonare con o senza isolamento della parete atriale posteriore sinistra sulla recidiva di aritmia atriale nella fibrillazione atriale persistente: studio CAPLA
L'isolamento della vena polmonare ( PVI ) da solo è meno efficace nei pazienti con fibrillazione atriale persistente rispetto alla...
Sviluppo e validazione del punteggio DOAC, un nuovo strumento di previsione del rischio di sanguinamento per i pazienti con fibrillazione atriale in trattamento con anticoagulanti orali ad azione diretta
Gli attuali strumenti di decisione clinica per valutare il rischio di sanguinamento nei soggetti con fibrillazione atriale hanno prestazioni limitate...
Progressione della fibrillazione atriale dopo crioablazione o terapia farmacologica
La fibrillazione atriale è una malattia cronica e progressiva e le forme persistenti di fibrillazione atriale sono associate a maggiori...
Associazioni della dose di Apixaban con esiti di sicurezza ed efficacia nei pazienti con fibrillazione atriale e grave malattia renale cronica
Le raccomandazioni per il dosaggio di Apixaban ( Eliquis ) sulla base della funzionalità renale non sono coerenti tra l'FDA...
Ablazione transcatetere nell'insufficienza cardiaca allo stadio terminale con fibrillazione atriale
Il ruolo dell’ablazione transcatetere nei pazienti con fibrillazione atriale sintomatica e insufficienza cardiaca allo stadio terminale non è noto. È stato...
Sicurezza ed efficacia dell'ablazione a campo pulsato nel trattamento della fibrillazione atriale: esiti a un anno dal registro MANIFEST-PF
L'ablazione a campo pulsato è una nuova modalità di ablazione cardiaca non-termica che utilizza impulsi elettrici ultrarapidi per causare la...
Effetti dell'anticoagulazione orale nelle persone con fibrillazione atriale dopo emorragia intracranica spontanea: studio COCROACH
La sicurezza e l’efficacia degli anticoagulanti orali per la prevenzione di eventi cardiovascolari avversi maggiori nelle persone con fibrillazione atriale...
Anticoagulazione precoce versus tardiva per l'ictus nei pazienti con fibrillazione atriale
L'effetto dell'inizio precoce rispetto all'inizio successivo degli anticoagulanti orali diretti ( DOAC ) nelle persone con fibrillazione atriale che hanno...
Ablazione a campo pulsato o termica convenzionale per la fibrillazione atriale parossistica
L’isolamento della vena polmonare mediante catetere è un trattamento efficace per la fibrillazione atriale parossistica. L’ablazione a campo pulsato, che...